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uede que, por si no fueran ya suficientes, tengamos que añadir la osteopenia, la osteoporosis y la osteonecrosis a la larga lista de efectos secundarios de la terapia antiretroviral.

La ontogenia es un proceso de desmineralización de los huesos que en ocasiones precede al desarrollo de osteoporosis, consiste en una pérdida de  densidad y peso óseo, pero no de volumen. La osteonecrosis, mucho más grave, es  una destrucción del hueso, que causa un dolor importante. Aunque no se ha llegado a demostrar que sean los IP los que provocan estos efectos adversos, sí existen varios estudios quedan evidencia de  una tasa elevada de osteopenia y osteoporosis en personas VIH+ que toman terapias en las que se incluyen Inhibidores de la proteasa. Faltarían, sin embargo, otros estudios para poder dilucidar si éste problema se asocia sólo a los IP o bien a la terapia combinada en general.

En la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas que tuvo lugar en San Francisco en febrero de 2.000, se presentaron dos estudios en los que se relacionó el uso de los inhibidores de la proteasa con un descenso en la densidad mineral ósea, y que proporcionaron datos objetivos que  sirvieron para reforzar informaciones previas que alertaban sobre un incremento en la incidencia de necrosis avasculares de cadera y fracturas de columnas en  personas infectadas por VIH. Desde entonces, se han realizado varios informes anecdóticos sobre problemas óseos en  pacientes tratad@s con IP. Concretamente, en Francia ya se han diagnosticado 43 casos de osteonecrosis.

En el número 10 de marzo de 2.000 de la revista AIDS, se presentaron los resultados de un estudio llevado a cabo por un equipo de la Escuela Universitaria de Medicina de Washington, en St.Louis, en el que se incluyó a 112 hombres, de los  cuales 60 estaban tomando una terapia antiretroviral combinada que incluía inhibidores de los proteasa, 35 eran VIH+ pero no recibían inhibidores de la proteasa, y 17  eran VIH negativos. Se evaluó  la densidad mineral ósea general, así como la de  partes concretas del cuerpo (la parte inferior dorsal y el hueso femoral) y el resultado fue que el 50% de las personas que tomaban terapia con IP mostraban signos de osteoporosis. De hecho, el riesgo de osteoporosis en las personas tratadas con IP fue de más del doble que en las personas seropositivas que no tomaban IP.

Si tenemos en cuenta que osteoporosis es una afección que debilita los huesos y los hace más vulnerables a la fractura, y que es, a menudo, responsable del "encogimiento" propio de la edad avanzada, el riesgo que podrían correr algunas personas de acelerar este proceso de envejecimiento es muy preocupante, tanto en hombres como especialmente en mujeres, en las que con independencia de si son positivas o negativas, se observan con más frecuencia procesos osteoporóticos tras la menopausia. Para saber si alguien sufre osteopenia u osteoporosis debe determinarse la densidad de su estructura ósea y ponerla en comparación con la del resto de la población. Ello es posible mediante un escáner DEXA (densiometría radiológica dual), la misma prueba que se realiza, en ocasiones, para observar los cambios en la  redistribución de las grasas corporales.

A partir de las mediciones que se extraen se calculan los marcadores : el "t" y el "z". El marcador "t" es la densidad ósea de una persona comparada con el promedio de densidad de la población del mismo sexo, raza y de treinta años de edad. Por su parte el marcador "z" es la densidad ósea de una persona comparada con el promedio de densidad de la población del mismo sexo, raza y edad. Un marcador "t" normal es un valor superior a 1. Se  puede hablar de osteopenia cuando el marcador "t" es de -1 a -2,5; y de osteoporosis cuando el marcador "t" es inferior a -2,5 o el "z" es inferior a 2.

Las recomendaciones para la prevención de la osteoporosis en la población general que la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó el mes de mayo de 2.000, son, entre otras :

-         Mantener un estilo de vida con mayor actividad física (contribuye a la solidez de los huesos).

-         Pasar bastante tiempo al aire libre para que el organismo produzca vitamina D.

-         Evitar un consumo alto de tabaco o alcohol.

-         Evitar un peso corporal bajo (índice de masa corporal no inferior a 19).

-         Mantener una alimentación equilibrada con una ingesta de calcio de 800-1500 mg(/día (un producto láctico en cada comida: leche, queso, yogur, requesón, etc.)

En el caso de las personas seropositivas no existen todavía unas recomendaciones específicas, pero sí podemos aconsejar :

-         Un análisis de la proporción de fósforo y calcio en sangre y orina (por lo menos una vez al año). Aunque algunos especialistas piensan que no es un índice demasiado significativo, sí puede servirte para considerar, junto con tu medico, la toma de un suplemento de calcio o quizás de vitamina D.

-         Si crees que tienes algún problema en huesos o articulaciones puedes acudir a un especialista en este tema (osteópata) para que efectúe las pruebas necesarias.

La OMS ha querido alertar sobre este problema que va a afectar a un número cada vez mayor de personas debido Al  aumento de la longevidad. A este respecto sugiere a la clase medica y académica que "se debe prestar más atención a la  educación global de los profesionales sanitarios, incluidos los médicos generalistas, en todos los países. Se debe estudiar la osteoporosis y las enfermedades óseas en todos los niveles de la formación médica". Requerimiento que, por otra parte, sería bueno que tomaran como propio otros agentes implicados, como los laboratorios farmacéuticos y, sobre todo, las administraciones publicas.

Hoy por hoy, una vez que se ha manifestado, la osteoporosis tiene pocas esperanzas de curación aunque puede aliviarse con alendronato, calcio y vitamina D. En el caso de osteonecrosis, si con los suplementos y el reposo no logra mejorarse la situación; es decir, no se consigue ningún tipo de reconstrucción del hueso, puede realizarse una operación quirúrgica para colocar una prótesis, aunque de poco va a servir si el proceso de desorden celular óseo sigue adelante. La OMS aconseja ofrecer tratamiento a todas aquellas mujeres (población general) con marcador "t" inferior a -2,5 y a las personas con factores de riesgo incluso sin haberse determinado por DEXA. En el caso de las mujeres postmenopáusicas suele también indicarse un tratamiento hormonal con estrógenos, aunque en este momento se desconoce si esta recomendación puede ser valida para las mujeres seropositivas que toman terapia antiretroviral pues se han observado alteraciones en los niveles de concentración de esta hormona cuando se toma junto a TARGA (terapia antiretroviral de gran actividad). En este sentido es necesario que se realicen estudios de compatibilidad de los suplementos con estrógenos y los fármacos habituales anti-VIH, pues sabemos que en mujeres seropositivas que toman terapia antiretroviral se han observado trastornos como amenorreas o aumentos o descensos en la menstruación, y existen ciertas sospechas que apuntan a una posible retirada precoz de la regla en estas mujeres, aunque nos e ha investigado en profundidad en busca de la causa de este fenómeno. La confirmación de estas sospechas supondría para las mujeres VIH+ un mayor riesgo de presentar problemas óseos a una edad temprana.

Referencias :

COLMENARES, F. : "La OMS propone una estrategia global para la osteoporosis". Noticias Médicas, núm.3755, abril de 2.000

Doctor Fax, núm.57, mayo de 2.000

Mas información : http://www.foro-vih.org/gtt.html

                              http://www.thebody.com/confs/retro2000

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