Aitor Etxeberria Garin
Diplomado en Enfermería
A
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CONTENIDO
Los catéteres venosos
centrales (cvc) son tan utilizados en las Unidades de Cuidados
Intensivos que, en la actualidad, todos los pacientes ingresados en dichas
unidades son portadores de uno o más catéteres.
Su utilidad tanto para administración de fármacos y
soluciones terapéuticas como para monitorización hemodinámica es obvia, pero el
precio es el riesgo de producir infección nosocomial local o sistémica.
Dentro de este marco , el personal de enfermería
juega un papel muy importante en relación con la incidencia de las infecciones
nosocomiales asociadas a catéter por su directa implicación en el cuidado de
los mismos desde su colocación a la retirada.
El personal de enfermería comparte con el personal
médico la responsabilidad de la aplicación y cumplimiento de las medidas de asepsia
en la colocación de los catéteres y asume toda la responsabilidad en el cuidado
aséptico del punto de punción y en las diversas manipulaciones asépticas de las
líneas de perfusión (llaves , equipos, soluciones a perfundir, etc.) y por
último es responsable de la valoración de los signos de infección local y /o
sistémica así como de la toma de muestra rigurosa que asegure unos resultados
microbiológicos reales y fiables.
Los resultados serán óptimos si se dispone de
equipos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo de colocación y
mantenimiento de catéteres venosos que a continuación se describen.
El catéter venoso central puede presentar doble o
triple luz, está fabricado de poliuretano radiopaco y contiene como mínimo una
luz proximal y otra distal.
VENTAJAS
·
Proporciona
un acceso continuo a una vena gruesa ( subclavia y yugular interna). Esto evita
el desgarro y el uso de las venas periféricas y proporciona al paciente la
libertad de utilizar los brazos durante todo el tratamiento intravenoso.
·
Si
está recibiendo un fármaco cáustico, el extenso y turbulento volumen sanguíneo
de las venas grandes diluye el fármaco, antes de que pueda provocar una lesión
en los tejidos.
·
Puede
mantener distintas perfusiones simultáneas, además también puede perfundir con
seguridad soluciones incompatibles de manera simultánea a través de las luces
separadas.
·
La
luz distal puede proporcionarnos mediciones de la PVC. Cualquiera de las luces
puede utilizarse para extraer muestras de sangre.
·
Pueden
ser utilizados por varios pacientes, incluyendo los de cuidados intensivos, los
quirúrgicos y los ontológicos, además de cualquier persona que necesite NTP,
reposición de líquidos, o transfusiones sanguíneas.
INDICACIONES
·
Para
pacientes que tienen venas periféricas de mala calidad, por ejemplo pacientes
con edema, quemaduras, venas esclerosadas, obesidad, o shock.
·
Para
la administración de varios fármacos o líquidos intravenosos.
·
Para
la administración de líquidos demasiado cáusticos o viscosos a través de las
venas periféricas.
·
Control
simultáneo de la PVC para valorar la repuesta a la reposición de líquidos o a
la terapéutica farmacológica.
PROCEDIMIENTO DE
COLOCACIÓN
1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
·
Explicar
detenidamente al paciente la técnica a realizar solicitando su colaboración
(maniobra de valsalva, rotación de la cabeza, etc.).
·
Reforzar
las explicaciones del médico sobre el procedimiento.
·
Prepararse
para ayudar al médico a insertar el catéter venoso central
·
Preguntarle
si tiene algún tipo de alergia.
·
Signos
vitales del paciente antes, durante y después del procedimiento.
·
Poner
al paciente en posición supina o de Trendelenburg si se va a insertar en la
vena yugular o subclavia.
2. PREPARACIÓN DEL PERSONAL
·
Se
realizará lavado higiénico de manos, secado con toalla de papel desechable.
·
Mantener
una técnica estéril.
·
Establecer
y mantener un campo estéril durante toda la inserción.
3. PREPARACIÓN DE LA PIEL
·
Eliminar
el vello con tijeras lo más corto posible, evitando las erosiones de la piel
por el rasurado. En todo caso limitarse a la zona prevista para la adherencia
del apósito alejándose del punto de punción.
·
Limpieza
de la zona con suero fisiológico.
·
Preparar
la piel alrededor de la zona de inserción con solución de povidona yodada
4. MATERIAL
·
Gasas
estériles.
·
Guantes
estériles quirúrgicos.
·
Antiséptico al uso - BETADINE O CLORHEXIDINA 2%.
·
POMADA
DE PAVIDONA YODADA.
·
Paños
estériles.
·
Batas
estériles.
·
Gorro y mascarilla.
·
Jeringas
10 cc. y 5 cc.
·
Anestesia
local s/adrenalina (scandinibsa 2%).
·
Aguja
IM.
·
Hoja
bisturí de punta recta.
·
Sutura
(seda 00).
·
Equipo
de sutura si precisa
·
Ampollas
de suero salino 0,9%
·
Catéter
que se vaya a colocar.
·
Suero
y sistema de suero y llaves de 3 pasos.
·
Jeringa
cargada con Lidocaína y atropina.
5. INSERCIÓN DEL CATETER (CVC)
·
La
persona que va a colocar el catéter se pondrá bata y guantes estériles (previa
limpieza y desinfección de las manos).
·
Pueden
extremarse las medidas de asepsia con la colocación de gorro y mascarilla en
situaciones con mayor problemática.
·
Las
medidas de asepsia deben de cuidarse incluso en condiciones de extrema
urgencia.
·
Aplicar
antiséptico sobre la zona de punción de forma circular comenzando en el centro
del lugar elegido hacia afuera. Dejar actuar el tiempo necesario antes de
insertar el catéter.
·
Preparar
un campo estéril amplio.
·
Proceder
a la colocación del catéter.
·
La
persona que realice la inserción del mismo debe de tener los conocimientos
suficientes sobre anatomía y el tratamiento de las posibles complicaciones. Si
tras varios intentos no se ha conseguido la canulación, deberá cambiarse el
lugar de punción. Se deberá de documentar la cantidad de catéter introducido
sirviéndose para ello de las marcas que lleva el mismo.
·
Fijación
del catéter con un punto de sutura a la piel. En caso de no ser posible fijar
con tiras adhesivas alejadas del punto de punción.
·
Proceder
a la limpieza estéril del punto de punción con Betadine o Clorhexidina y colocación de pomada de
povidona yodada sobre el mismo.
·
Colocación de apósito estéril de gasa y
esparadrapo de tamaño adecuado.
·
Conexión
del sistema de suero
·
Se registrará la fecha de inserción, zona y
tipo de catéter así como las posibles incidencias ocurridas durante la técnica.
·
Si
una luz del catéter no se está utilizando, asegurarse de que está tapada con un
tapón.
·
Registrar
la información siguiente:
n
Fecha
y hora de la realización del procedimiento.
n
Zona
de inserción.
n
Medición
basal de la PVC.
n
Anotar
la tolerancia del paciente respecto al procedimiento, y los problemas que hayan
podido suceder.
·
Realizar control radiológico para verificar
la correcta colocación del catéter.
EQUIPOS DE PERFUSIÓN Y SOLUCIONES
·
Guardar
medidas de asepsia desde el montaje del sistema de perfusión y preparación de
soluciones hasta la manipulación de conexiones y terminales.
·
El
cambio de equipos se realizará c/48 si
no hay reflujo o precipitado.
·
Realizar manipulaciones mínimas y asépticas.
·
Reducir el número de llaves de tres pasos y
mantener siempre con tapones, desechando estos si se contaminan.
·
Evitar
que los sistemas de perfusión estén en contacto con el TET, SNG o sonda vesical
para evitar contaminaciones.
·
Cuando
se administren fármacos diluidos en perfusión (ejemplo antibióticos) desechar
el equipo de infusión al terminar la administración de los
mismos.
·
Inmovilizar
las llaves colocándolas sobre una gasa en el brazo, tórax o pierna del paciente
sujetándolas con tiras de esparadrapo salvando las conexiones.
·
Evitar
acodaduras en el sistema de perfusión que pueden producir obstrucción del
catéter.
·
Cuando
se efectúen extracciones de sangre, lavar posteriormente el catéter eliminando
restos de fibrina que pueden producir colonización del catéter.
·
Realizar
los cambios de la NPT con técnica estéril.
CRITERIOS DE RETIRADA DEL CATÉTER
El criterio de retirada del
catéter es médico en base a la valoración hecha por enfermería del estado del
punto y zona de punción, así como de la posible existencia de signos de
infección sistémica sin foco conocido.
Si en base a la valoración
realizada se decide la retirada del catéter se procederá a toma de muestra del
extremo distal del mismo para cultivo a fin de confirmar el diagnóstico.
COMPLICACIONES
1. INMEDIATAS
·
Embolismo
gaseoso.
·
Taponamiento
cardíaco.
·
Rotura
de catéter.
·
Punción
arterial.
·
Arritmia
cardiaca.
·
Lesión
nerviosa.
·
Neumotórax,
hemotórax.
·
Posición
anómala del catéter
2. TARDIAS
·
Infección
relacionada a catéter.
·
Trombosis
relacionada a catéter
CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CATÉTER
VENOSO CENTRAL)
1. CUIDADOS POSINSERCIÓN.
·
Observar
al paciente posibles signos de neumotórax hasta que se interprete la
radiografía de tórax.
·
Auscultar
los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio; informar al médico
de la disminución o ausencia de los sonidos respiratorios.
2. CUIDADOS CONTINUADOS.
·
Control
de la T.A, FC, T, Resp. Con continuidad.
·
Auscultación
de los sonidos respiratorios.
·
Mantener
un sistema cerrado.
·
Mantener
el sistema libre de aire
·
Valoración
regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad.
·
Antes
de utilizar una luz al aire, pinzarla.
·
Poner
un tapón en cada luz no utilizada.
·
Mantener
la permeabilidad de la luz no utilizada. Se irriga la luz del catéter cada
2horas ( se puede utilizar heparina)
·
Lavar también cada luz con suero fisiológico
después de extraer una muestra sanguínea o administrar un fármaco.
·
Inspeccionar
la zona de inserción del catéter en busca de signos de infección, enrojecimiento,
sensibilidad, drenaje y edema.
·
Cambiar
el apósito: cada día si es de gasas, cada 5 días si son apósitos transparentes
salvo si el apósito se encuentra sucio húmedo o despegado. Cambiar los tapones
y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital.
·
Mantener
una técnica estéril durante todos los cuidados del catéter. Limpiar la piel
alrededor de la zona de inserción con povidona yodada, posteriormente aplicar
pomada bacteriostática en la zona de inserción del catéter. Aplicar un apósito
oclusivo estéril.
·
Fijar
el equipo a la piel para evitar que se ejerza presión sobre el catéter.
·
Al
extraer el catéter, remitir la punta al laboratorio para su cultivo.
·
Registrar
todos los procedimientos y observaciones.
3. VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIÓN
Observación diaria:
1. Humedad,
sangre y exudado en el apósito.
2. Signos de infección local:
n
Punto
de punción con pus o exudado
n
inflamado
n
rojo
n
doloroso
n
Flebitis.
3.
Signos de infección sistémica (pico febril, fiebre mantenida, etc)
4. CAMBIO DEL APÓSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO
·
Reunir
todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril:
n
Liquido
intravenoso, equipo intravenoso, extensión del equipo intravenoso, llave de
n
tres
pasos.
n
Gasas.
n
Povidona
yodada, suero fisiológico.
n
Guantes
estériles, y no estériles, apósito, cinta adhesiva.
n
Paño
estéril.
·
Después
de lavarse las manos, cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero, tapándolo
posteriormente.
·
Explique
el procedimiento al paciente.
·
Ponerse
los guantes no estériles y retirar el apósito.
·
Examinar
la zona con el fin de detectar inflamación, drenaje u otros signos de
infección, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos
de infección.
·
Colocarse
los guantes estériles y utilizando técnica aséptica colocar los paños.
·
Utilizando
una gasa, limpiar la zona de inserción con suero fisiológico, limpiar hacia
fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una
segunda vez.
·
Siguiendo
el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con povidona
yoadada. Dejar secar.
·
Cubrir
la zona con una apósito limpio.
·
A
continuación prepararse a cambiar el equipo intravenoso, pinzando la luz del
equipo antes de proceder al cambio.
·
Despince
la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo.
·
Etiquetar
el apósito con la fecha y hora.
5. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE
SANGRE
·
Reunir
el material necesario:
n
jeringuillas
de 10 ml y agujas.
n
5
ml de suero fisiológico en una jeringuilla.
n
Tubos
de muestra de sangre.
n
Gasas
y povidona yodada.
n
Guantes
no estériles.
·
Si
le están pasando líquidos, interrumpir la perfusión durante 5 minutos ( si es
posible) del resto de las luces.
·
Comprobar
la permeabilidad de la luz y extraer 5ml de sangre, posteriormente desecharla.
·
A
continuación, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos
de muestra.
·
Para
mantener la permeabilidad del catéter, lavar la luz del catéter con 5 ml de
suero fisiológico con o sin heparina según protocolo del hospital.
·
Reanudar
la perfusión a través de las demás luces.
RESUMEN MEDIDAS PROFILÁCTICAS
1. LAVADO DE MANOS antes de…
A)
Preparación
de la perfusión
B)
Ejecución
de técnica estéril
C)
Manipulación
de las conexiones
2. TECNICA ESTERIL "durante el
procedimiento
A)
Inserción
del catéter.
B)
Cura
del punto de punción
C)
Retirada
o cambio del catéter
3. CAMBIOS RECOMENDADOS DE :
A)
Apósitos:
c/48 horas y si está húmedo o sucio.
B)
Equipos:
c/48 horas y si hay reflujo o precipitado
C)
Catéter : cuando lo indique el criterio
médico o ante signos claros de infección.
4. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE :
A)
Síntomas
locales (punto o zona punción).
B)
Síntomas
generales (fiebre, escalofríos, etc.).
5. MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS
6. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR
7. REGISTRO DE :
A)
Tipo
de catéter.
B)
Zona
y fecha de inserción
C)
Incidencias en la inserción
D)
Valoración
de las curas