Aitor Etxeberria Garin

El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad eléctrica de las células de un corazón normal.

Este impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de células es el principal marcapasos del corazón por su capacidad de producir un mayor número de despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).

El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión auriculoventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción (haz de His).

De aquí surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje.

• La desporalización de la aurícula produce la onda P
• La desporalización de los ventrículos produce el complejo QRS
• La reporalización de los ventrículos produce la onda T
• El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalización de la reporalización del sistema de Purkinge
• El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la desporalización auricular) hasta el inicio del complejo QRS ( inicio de la desporalización de los ventrículos). Intervalo que no debería exceder de 0´20 segundos.
• El limite superior de duración normal del QRS es < 0´12 segundos. Una duración de mas de 0´12 segundos, significa que el impulso se inicio desde el nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho > 0´12 segundos puede indicar que la conducción procede del ventrículo o del tejido supraventricular, pero que hay una conducción prolongada a través del ventrículo y por tanto un QRS ancho.

El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta :

• La frecuencia.
• El ritmo.
• Eje cardiaco
• La zona del marcapasos dominante
• Morfología de las ondas P y QRS.

 1. Frecuencia.

• Sinusal entre 60-100.

• Ondas anormales.
• Pausas.
• Irregularidades.
• Presencia de P antes de QRS.
• Intervalo PR: Bloqueos A-V.
• Anchura del QRS: Bloqueo de rama.
• Presencia de QRS después de la P.

• QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los limites normales (0 y 90º).
• QRS negativo en I, discreta desviación del eje a la derecha.
• QRS negativo en I y AVF, importante desviación derecha del eje.
• QRS negativo en AVF y positivo en I desviación del eje a la izquierda.

• Activación auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
• Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11seg.
• Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá una configuración diferente.

• El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal y el inicio de la desporalización ventricular.
• Los valores serán entre 0,12 y 0,20 segundos.
• El intervalo PR debe ser isoeléctrico.
• Cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga.

• Corresponde a la desporalización ventricular.
• El voltaje del QRS es muy variable.
• Si se produce un retraso o una interrupción de la conducción en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchará de la manera característica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.

• Suele ser isoeléctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas

• Es positiva excepto en aVR.

• AURICULAR: Ondas P > 0,12 segundos en V_1.
• AURICULAR DERECHA: Ondas Pdifásicas - inicial ancho en V₁.
• AURICULAR IZQUIERDA: Ondas P difásicas- final ancho en V_1.
• VENTRICULAR DERECHA:
• R mayor que S en V₁ .
• R que disminuye de V₁ aV₆ .
• QRS ancho.
• Persistencia de S en V₅ V₆.
• VENTRICULAR IZQUIERDA:
• Desviación del eje a la izquierda.
• QRS ancho.
• Descenso progresivo de T con retorno a la línea basal.
• S en V₁ y R en V₅ > 25 mseg.

• Ondas Q ( Infarto).
• Ondas T invertidas (Isquemia).
• Segmento ST elevado ( lesión).

• Auriculo-Ventricular:
• 1º grado PR> 0’20 seg.
• 2º grado 2/1, 3/1, 4/1, o Wenckebach ( PR aumenta hasta que falta respuesta QRS ).
• 3º grado. Bloqueo aurículo-ventricular completo ( las aurículas y ventrículos actúan independientemente).
• Bloqueo de rama:
• Bloqueo de rama, cuando el QRS > 0’12 seg.
• Bloqueo de rama derecha: r R’ en V₁ o V₂ , S ancho en V₅ V₆.
• Bloqueo de rama izquierda: R R’ en V₅ V₆, S ancho en V₁ - V₂.

 DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

• Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
• Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
• Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

2. DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS:

Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

• a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.
• V: Vector. •
• R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

El electrodo se coloca en:

• V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
• V3: simétrico entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

 REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• La velocidad del papel del electrocardiograma se registra a 25mm/ seg
• Las cuadriculas del ECG están formadas de líneas gruesas cada 5mm 0´20 seg
• Los cuadrados mas pequeños de 1mm están separados por 0´04 seg.

El método es dividir 300 por el número de líneas gruesas entre los complejos QRS

• Dos líneas gruesas entre los complejos QRS representan una frecuencia de 150
• Tres líneas gruesas entre los complejos QRS representan una frecuencia de 100
• Cuatro líneas gruesas entre los complejos QRS representan una frecuencia de 75 y así sucesivamente.

Para la identificación de arritmias a partir de una tira de ECG hay que seguir los siguientes pasos:

1. Frecuencia de la arritmia.
2. Regularidad de la arritmia
3. Si un complejo QRS tiene conducción normal o anormal.
4. Si se observa actividad auricular ( ondas P)
5. Que tipo de actividad se observa.
6. Que relación existe entre la actividad auricular y ventricular

Existen varias anormalidades de la ritmicidad:

• El ritmo puede ser anormal porque produce un latido fuera de lo esperado ( latido prematuro).
• Puede haber una aceleración o enlentecimiento al respirar.
• Latidos en racha, consisten en un grupo de varios latidos seguidos de una pausa.
• El ritmo puede ser totalmente irregular y caótico..

• Si el complejo ventricular surge supraventriculármente ( por encima de los ventrículos, nodo AV, aurícula o nodo sinusal ), por lo general la duración del QRS será menor de 0´12 seg.
• Si la anchura es de 0´12 o mas hay dos posibilidades; que el impulso puede haber empezado en el ventrículo, o que el impulso puede haber empezado en la zona supraventricular y se condujo anormalmente de forma aberrante ( por ejemplo bloqueo de rama ).

• Si la frecuencia es rápida mas de 150 por minuto o se produce un latido prematuro la onda P puede superponerse encima de la anterior onda T.
• En general la onda P se caracteriza por su amplitud una onda relativamente pequeña y por ser relativamente estrecha.
• La anchura de la mayoría de las ondas P es de menos de 0´08 segundos
• Las ondas T por su parte suelen ser de al menos de 0´20 seg

• Para definir la actividad auricular, se emplea la derivación II del ECG y se observa la positividad o negatividad de la onda P, para obtener información sobre su origen.
• Una onda P positiva en la derivación II, significa que el impulso se origina en el nódulo sinusal o cerca del mismo.
• Si la P es negativa, es probable que el impulso empezara en el nodo AV o cerca del nodo AV y se condujera retrógradamente.
• En otras derivaciones la onda P puede cambiar; en las derivaciones II, III, AVF, un flutter auricular tendrá un aspecto característico parecido a los dientes de sierra.

La conducción de los impulsos auriculares ( ondas P) a los ventrículos, tiene como resultado la formación de un complejo QRS que puede guardar entre si diferentes relaciones:

• Una relación fija normal 1: 1 a la que cada P vaya seguida de un QRS con un PR constante.
• Mas ondas P que QRS.

Si no se da ninguna de estas relaciones, ello quiere decir que las ondas P no provocan todos los complejos QRS.

Una de las razones es que la aurícula puede generar los impulsos pero puede que todos los impulsos no se transmitan.

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