ELIMINACIÓN
Aitor Etxeberria Garin
Diplomado en Enfermería
CONTENIDO
PACIENTES EN RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELÉCTRICO.
- Pacientes postoperados.
- Pacientes con traumatismos graves o
grandes quemados.
- Pacientes con enfermedades crónicas;
tales como fallo cardiaco congestivo, diabetes, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y cancer.
- Pacientes que se encuentran en dieta
absoluta.
- Pacientes con infusiones intravenosas.
- Pacientes con drenajes o aspiraciones,
tales como la aspiración gástrica.
- Pacientes con tratamientos diuréticos.
- Pacientes experimentando perdidas
excesivas de líquidos y requiriendo un aumento de los aportes.
- Paciente que retienen líquidos.
- Pacientes ancianos que no toman líquidos
que precisan.
VALORACIÓN DEL APORTE.
Valorar
y registrar las entradas de líquidos:
- Líquidos orales.
- Alimentación por sonda.
- Líquidos parenterales, la cantidad
exacta de administrada debe ser registrada
- Medicación intravenosa, debe de
registrar el liquido en el que se diluye el medicamento.
- Irrigaciones a través de catéteres o
sondas, los líquidos usados para lavar los catéteres urinarios, sondas
nasogastricas y sondas intestinales tienen que ser registrados.
VALORACION DE LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS.
Valorar
y registrar la perdidas de líquidos:
A)
PERDIDAS URINARIAS:
- A través de la sonda vesical, se
procederá a registrar la cantidad de orina horaria.
B)
VOMITOS Y HECES LIQUIDAS.
- Se precisa registrar cantidad y tipo de
liquido.
- Se registrara la hora.
C)
DRENAJES DE HERIDAS Y FISTULAS.
- Se puede registra por la cantidad
recogida en la bolsa.
- También se puede registrar por el numero
de gasas y compresas empapadas.
- Cuando la cantidad de liquido empapado
es muy grande se efectuara el pesado de la
pieza empapada.
D)
PERDIDAS INSENSIBLES.
- Sudoración excesiva.
- Fiebre.
- Frecuencia respiratoria rápida.
- Ventilación mecánica, las perdidas
insensibles por ventilación mecánica son muy
- grandes.
PRUEBAS DE LABORATORIO.
- ELECTROLITOS SÉRICOS: El examen sérico
prescrito mas corrientemente es el del ion sodio, ion potasio, ion cloro.
- HEMATOCRITO: Es la medida del
volumen de células en relación con el plasma, por el hematocrito aumenta
con las deshidrataciones severas y disminuye con las sobrehidrataciones
severas.
- OSMOLALIDAD: Es el indicador de la
concentración o numero de partículas disueltas en el suero o a la orina.
Los valores de la osmolalidad sérica se utilizan básicamente para medir la
importancia de la deshidratación. Los valores normales son de 275 a 300
Osm/Kg. Un aumento en la osmolalidad sérica indica un déficit del volumen
de líquidos; un descenso refleja un exceso del volumen de líquidos.
- OSMOLALIDAD URINARIA:
o Un aumento de la osmolalidad
urinaria indica un déficit del volumen de líquidos.
o Un descenso de la
osmolalidad urinaria refleja un exceso de volumen de líquidos.
VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN.
A) Para valorar el
estado de los líquidos y electrolitos del paciente se valorara:
- La piel.
- Cavidad bucal.
- Ojos.
- Las yugulares.
- Las venas de las manos.
- Estado neurológico.
B) Se determinara
si la perdida de líquidos es proporcional al aporte.
Algunos
diagnósticos de enfermería
- DEFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS:
relacionado con pérdida excesiva de líquidos ( por ejemplo: vómitos
diarrea, diaforesis, hemorragia, extensas quemaduras).
- EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS: en
relación con aporte excesivo de líquidos.
- ALTERACIÓN DE LA MUCOSA ORAL: en
relación con déficit de volumen de líquidos.
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
en relación con deshidratación o edema.
- ALTERACIÓN DEL GASTO CARDIACO:
disminución por hipovolemia.
- ALTERACIONES EN EL PATRÓN DE ELIMINACIÓN
URINARIA.
- ALTERACIÓN EN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL.
OBJETIVO.
- Mantener un equilibrio hidroeléctrico
adecuado.
- Asegurar la adecuada eliminación
urinaria.
1) Medir el aporte
y las perdidas de líquidos.
2) Controlar las
constantes vitales.
3) Control de la
diuresis:
- Medición horaria.
- Comprobar las características de la
orina color y aspecto.
4) Control de las
pruebas de laboratorio:
- Valores electrolíticos séricos.
- Osmolalidad.
- Hematocrito.
5) Prevenir
complicaciones por exceso de líquidos:
- Elevar las piernas del paciente para
reducir el edema y evitar escaras en los talones.
- Colocar vendaje o medias elásticas en
las piernas.
- Colocar las extremidades en declive
mediante almohadas para evitar edemas.
- Situar al paciente en posición de Fowler
para facilitar la ventilación.
- Estimular la respiración y la tos
profunda.
6) Controlar las
membranas mucosas orales y turgencia de la piel para comprobar si existen
signos de deshidratación o sobrehidratación.
7) Comprobar si el
paciente presenta signos de sobrehidratación:
- Vigilar la respiración en busca de
signos de disnea y taquipnea.
- Auscular al paciente para determinar si
presenta estertores
- Vigilar si existen signos de
Igurgitación yugular.
8) Administrar y
controlar la velocidad de infusión de los líquidos intravenosos:
- Asegurarse de que la infusiones se
administren en el tiempo prescrito.
9) Controlar la
aparición de signos que sugieran déficit de electrolitos.
10) Controlar y
registrar las evacuaciones diarias; controlar la aparición de melenas.
11) Valorar la
presencia o no de ruidos intestinales.