SHOCK ANAFILACTICO

A continuación, estos complejos antígeno-anticuerpo IgE especifico se fijan a los mastoncitos del tejido conectivo que rodean a los vasos sanguíneos y a los basófilos que circulan por la sangre. A partir de este momento la persona esta sensibilizada al antígeno.

La segunda fase se inicia cuando un antígeno frente a la cual la persona a desarrollado sensibilidad logra penetrar en su organismo a través de la piel, el tracto digestivo, o las vías respiratorias.

La interacción del antígeno y el anticuerpo IgE a nivel de los mastocitos desencadena la liberación de una serie de mediadores químicos. Entre estos mediadores figuran la histamina.

Estas sustancias afectan numerosos tejidos y sistemas orgánicos, determinando en definitiva la respuesta fisiológica característica del paciente con una reacción anafiláctica.

IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

La forma de aparición y la naturaleza de una reacción anafiláctica depende de diversos factores:

La vía por la que el antígeno penetra en el organismo.
La cantidad de antígeno absorbido.
La velocidad de absorción.
El grado de hipersensibilidad de la persona.

Cuanto mas rápido se produce la reacción mas grave suele ser esta y por tanto, es importante reconocer los signos y síntomas de cara a una reacción inmediata.

Los signos y síntomas iniciales mas comunes de la reacción anafiláctica son de tipo cutáneo, progresando típicamente desde prurito y eritema difuso a urticaria generalizada y edema vascular especialmente en los labios, párpados y lengua. También el paciente puede referir mucho calor.

Los trastornos respiratorios se inician con sensación de nudo en la garganta para seguir con ronquera, tos o estornudos, disnea y estridor. La úvula cuerdas vocales y parte posterior de la faringe pueden aparecer tumefactas. A la auscultación, se detectan sibiláncias difusas.

A partir de este momento el paciente corre grave peligro por insuficiencia respiratoria por obstrucción de las vías respiratorias altas o bajas. Una complicación frecuente es el edema laríngeo. De hecho, la causa inmediata mas habitual de fallecimiento en los casos de reacción anafiláctica es la asfixia secundaria a edema laringe y broncoespasmos.

Los problemas cardiovasculares cuando aparecen durante una reacción anafiláctica, pueden dividirse en dos etapas.

En primer lugar, el volumen plasmático disminuye de forma notable como consecuencia de una dilatación vascular, y la consecuente salida del liquido intravascular hacia el espacio extravascular.

Así pues, se puede observar:

Hipotensión, shock.
El hematocrito puede ser mayor de lo normal como resultado de una hemoconcentración.
Alteraciones electrocardiográficas como taquicardia, bradicardia e isquemia.

En la segunda fase de las complicaciones cardiovasculares puede aparecer depresión miocárdica.

Entre las alteraciones metabólicas figuran un aumento de los niveles séricos de histamina, acidosis láctica y depleción de los factores de coagulación.

Los trastornos digestivos suelen ser infrecuentes, los signos y síntomas mas habituales son nauseas, calambres abdominales, vómitos y diarrea intensa secundaria a los espasmos de la musculatura lisa.

ACCIONES DE ENFERMERÍA.

La prioridad máxima es valorar inmediatamente el estado respiratorio del paciente:

Si ha dejado de respirar inicie reanimación respiratoria.
Si además carece de pulso, inicie reanimación cardiorrespiratoria.
Administrar oxigeno según necesidades.
Estar preparados para una intubación endotraqueal.
Si el edema laríngeo ha ocluido las vías respiratorias, el medico efectuara una traqueostomía de urgencia.
Insertar una vía intravenosa.

Tratamiento médico

FÁRMACO	INDICACIONES	ACCIÓN	OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA
ANTIHISTAMÍ- NICO	Utilizado en la anafilexis leves	Compite con la histamina por los receptores H₁. Previene el edema laríngeo. Alivia el prurito localizado.	Las dosis intravenosas deben administrarse lentamente para prevenir la hipotensión. El fármaco provoca somnolencia y lentitud de los reflejos.
ADRENALINA	Anafilaxis grave	Efectos alfaadrenérgicos: Aumenta la tensión arterial. Revierte la vasodilatación periférica y la hipotensión sistémica. Alivia la angioedema y la urticaria. Provoca vasoconstricción periférica.	Seleccionar una vía de grueso calibre. Regular el goteo con una bomba de perfusión. Control de la TA y la frecuencia cardiaca. Observar si el paciente desarrolla arritmias. Observar signos de extravasación en el lugar de la perfusión. Controlar el aporte y las perdidas de líquidos. Valorar el color y temperatura de las extremidades.
HIDROCORTISONA	Anafilaxis grave.	Impide la agregación de neutrófilos y plaquetas. Inhibe la síntesis de mediadores. Reduce la permeabilidad capilar.	Controlar el equilibrio hidroeléctrico, los aportes y pérdidas de líquidos. Como profilaxis mantenga al paciente con antiácidos.
AMINOFILINA	Anafilaxis grave	Causa broncodilatación. Dilata las arterias pulmonares contraidas. Diurético. Aumenta la capacidad vital. Causa vasodilatación coronaria.	Controle la TA, el pulso y las respiraciones. Controlar al paciente por si tiene arritmias. Controlar el aporte y perdidas de liquido, el grado de hidratación y los niveles de aminofilina

Hay que tener precauciones con la adrenalina, observar si aparece taquicardia, hipertensión disnea o alteraciones electrocardiográficas.
Puede ser preciso la administración de solución de ringer lactato o fisiológico para reponer el volumen de liquido intravascular, aumentar la tensión arterial, el gasto cardiaco. Si persiste la hipotensión estar preparado para la perfusión continua de adrenalina o administrar otro vasoconstrictor a fin de elevar la tensión arterial.

Observaciones de enfermería

Control de los signos vitales con frecuencia. Existe riesgo de que el paciente presente broncoespasmos, obstrucción respiratoria alta, taquicardia e hipotensión, por tanto, no de dejar de observar la función respiratoria y cardiovascular.
Controlar el aporte y las perdidas de liquido horarias.
Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional continuo.

Prevención de la anafilaxis.

Preguntar siempre acerca de posibles alergias cuando se elabore la historia del paciente.
Aparte de citar los alergenos responsables describa las características y la gravedad de las reacciones.
Destacar los antecedentes de alergia en la gráfica y en le plan de cuidados del paciente.
Siempre que se deba administrar algún medicamento que pueda desencadenar anfilaxis, preguntar al paciente si ha presentado alguna reacción y permanezca con el paciente y observar si aparecen manifestaciones de rechazo.
Tener cuidado con los medicamentos que son familia de los medicamentos de los cuales el paciente es alérgico (ANTIBIOTICOS). Por ejemplo los pacientes con antecedentes de sensibilidad a las penicilinas no deben ser tratados con cefalosporinas.
Todo paciente con riesgo a anafilaxis debe de ser advertido de la posible gravedad de este tipo de reacciones. Enseñarle las precauciones que debe de tomar.

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