Aitor Etxeberria Garin

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Existen signos de disminución del gasto cardiaco, disminución de la perfusión renal con disminución de la diuresis 

( oliguria, menos de 30 ml/h )

Con frecuencia se suelen presentar en pacientes con antecedentes de IM con gran afectación del ventrículo izquierdo.

• Hipotensión, presión arterial sistólica por debajo de 90.
• Vaso constricción periférica (piel fría y sudorosa, cianosis periférica).
• Taquicardia.

• Alteraciones respiratorias con taquipnea, disnea
• Crepitantes en la auscultación.

• Alteración del estado mental:
• En un principio puede estar agitado y aprensivo.
• Mas tarde, puede aparecer somnolencia, obnubilación y hasta coma

• Hipotensión importante.
• Disminución del gasto cardiaco, cifras normales ( 4-8)
• PVC aumentada.
• Incremento de la presión capilar pulmonar de enclavamiento ( PCPE), valores normales 6-12 mmHg.
• Afectación renal: oliguria con diuresis menor de 30 ml/h. En determinadas fases del shock anuria.
• Aumento de las resistencia vascular sistémica, valores normales 800-1200.

        5. Valoración de la gasometría

• En la gasometría arterial se observa hipoxemia y acidosis metabólica por disminución de la oxigenación de los tejidos y aumento de ácido láctico.

ACTUACIÓN INICIAL

• Monitorización de la TA, FC, Sat O₂.
• Control de las constantes vitales e índices de la función cardiaca a intervalos frecuentes
• Administración de O₂
• Realizar venoclisis y extracción de analíticas.
• Realización del ECG.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

• Colocación de vía central
• Colocar sondaje vesical, con el objeto de controlar la diuresis horaria.
• Preparar cateterización de la arteria pulmonar (Swan-Ganz) para comprobar presiones del ventrículo izdo que se usa como guía para fluidoterapia.
• Cateterización intraarterial.
• Preparar equipo para PVC
• Tener preparado el material de intubación y carro de paradas.
• Sondaje vesical si precisa.
• Bombas de perfusión disponibles.

BIENESTAR DEL PACIENTE

• Reposo absoluto.
• Tranquilizar al paciente.
• Facilitar el confort del paciente.
• Informar al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolución del paciente.

TRATAMIENTO MÉDICO

El tratamiento se centra en la corrección de los factores que contribuyen a la disminución de la perfusión tisular como arritmias, hipoxia y dolor.

Administrar la medicación según prescripción medica.

• Con frecuencia la dopamina se administra con el nitroprusiato, la razón es que el nitroprusiato que es un vasodilatador ayuda a reducir la poscarga y contrarresta el efecto vasoconstrictor de la dopamina.
• La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el gasto cardiaco y el volumen sistólico.
• La noradrenalina, aumenta el gasto cardiaco y mejora el flujo sanguíneo coronario.
• El nitroprusiato y la nitroglicerina( vasodilatadores), pueden administrarse junto con la dopamina y dobutamina.
• El nitroprusiato reduce la precarga y la poscarga dilatando las venas y las arterias, de este modo, aumenta el gasto cardiaco y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.
• La nitroglicerina reduce la precarga y disminuye el trabajo del corazón.
• Se suele emplear furosemida para aliviar la congestión pulmonar y mejorar la diuresis.
• Se administra cloruro mórfico para aliviar el dolor y la angustia, mejora el retorno venoso reduciendo la precarga y como consecuencia disminuye el trabajo del corazón.
• Sustancias alcalinizantes y tampones ( bicarbonato sódico) para contrarrestar la acidosis láctica.
• Líquidos intravenosos , si existe hipovolemia: cuidado de no causar sobrecarga de líquidos.
• Si hay posibilidades se utiliza el balón intraórtico de contrapulsión. Este mecanismo facilita la circulación sanguínea bajando la presión aórtica durante la sístole y aumentando durante la diástole, ejerciendo los siguientes efectos: Aumento de la perfusión coronaria, disminución de la precarga y de la poscarga.
• Bypass coronario.

OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

• Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes.
• Controlar la presión venosa central (PVC)
• Controlar la presión de arteria pulmonar con un catéter Swan-Wanz, que refleja la función del corazón izquierdo midiendo la presión retrograda de la arteria pulmonar.
• Controlar la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCECP)
• Vigilar el gasto cardiaco.
• Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de líquidos intravenosos.
• Medir la ingesta y la eliminación.
• Vigilar los efectos secundarios producidos por los fármacos administrados como son taquicardia, hipertensión arterial ( dopamina, dobutamina ), hipotensión arterial ( nitroprusiato, solinitrina ).
• Utilizar bomba de perfusión para la administración de fármacos como son los vasopresores y vasodilatadores potentes.
• Efectuar cambios frecuentes ( 1 vez al día ) de los equipos de suero, con el fin de evitar infecciones.
• Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catéteres intravenosos, vía central, monitorización arterial y monitorización de la arteria pulmonar.
• Si precisa de ventilación mecánica observar su funcionamiento, adaptación y realizar los cuidados propios de estos pacientes.

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