URGENCIAS ABDOMINALES

Aitor Etxeberria Garin

Diplomado en Enfermería

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CONTENIDO

DOLOR ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DOLOR ABDOMINAL

PERFORACIÓN DE LA ÚLCERA PÉPTICA

VARICES ESOFÁGICAS

HEMORRAGIA DE LA PORCIÓN BAJA DEL INTESTINO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

PERITONITIS

APENDICITIS AGUDA

PANCREATITIS

DOLOR ABDOMINAL

Para ayudar a un paciente con dolor abdominal, se tiene que responder sin demora a sus necesidades, elaborar una historia completa, valorar y controlar su estado y combatir los síntomas de malestar ( como nauseas, vómitos y el propio dolor ).

Entre las causas habituales de dolor abdominal figuran las infecciones bacterianas y víricas, la obstrucción o perforación gastrointestinal y trastornos metabólicos.

VALORACIÓN

OBTENCIÓN DE LOS ANTECEDENTES DEL DOLOR

1. ¿ DONDE SE LOCALIZA EL DOLOR?

Localizado: señalara la zona dolorosa.

Generalizado: se frota o sostiene una zona especifica. El dolor localizado o generalizado indicara muy diversos padecimientos segun el sitio preciso del dolor. El dolor localizado en cuadrante inferior derecho sugiere apendicitis. El dolor generalizado en la porción superior del abdomen sugiere un cólico de vesícula.

Difuso: se queja que duele todo el abdomen. El dolor difuso denota irritación peritoneal

· Pedirle que señale la zona exacta que le duele.

· Averiguar si el dolor se ha propagado o se ha desplazado a nuevas localizaciones

· Identificar los cuadrantes abdominales afectados.

2. ¿ CUANDO COMENZO EL DOLOR?

· Preguntar si se presento de forma súbita o gradual.

3. ¿COMO DESCRIBIRÍA EL DOLOR?

· Se puede describir el dolor como cólico ( colecistitis) o como calambres interrumpidos por periodos sin dolor.

· Puede describir el dolor como urente, sordo, inespecífico ( ulcera péptica, pancreatitis aguda).

4. INTENSIDAD DEL DOLOR.

· En general, la intensidad del dolor refleja la gravedad del proceso; así, un malestar ligero refleja alteraciones abdominales inespecíficas, mientras que un dolor penetrante sugiere enfermedad agudas o avanzadas.

· El dolor inicial que provoca la perforación de una ulcera o rotura de un embarazo ectópico, acostumbra a ser repentino e intenso.

5. ¿SE ACOMPAÑA EL DOLOR DE OTROS SÍNTOMAS?

· Verificar la presencia de nauseas, vómitos anorexia, cambios de hábitos intestinales y vesicales. En el caso de mujeres existencia de flujo vaginal y alteraciones delos patrones meustrales.

6. ¿ HAY ALGO QUE MITIGUE O EXARCEBE EL DOLOR ?

· Averiguar si el dolor se alivia o se intensifica al moverse en la cama, pasear, comer, beber o realizar respiraciones profundas. La inflamación peritoneal, suele empeorar con el movimiento y las respiraciones profundas.

CONSIDERACIONES SOBRE EL DOLOR

· El dolor cólico intenso sugiere gastroenteritis o obstrucción intestinal.

· El dolor intenso y constante sugiere peritonitis.

· Un dolor repentino e intenso puede provocarlo una perforación gastrointestinal o rotura de un embarazo ectópico.

· Si el dolor hace que el individuo se retuerza y contraiga, probablemente sea de tipo cólico.

· La inflamación peritoneal suele empeorar con el movimiento y las respiraciones profundas.

· La presentación de un dolor causado por una obstrucción intestinal, apendicitis suele ser mas gradual.

· Un dolor que no se calme con analgésicos puede indicar isquemia asociada a estrangulación intestinal o a infarto mesentérico.

· Ciertas posturas que adopte el paciente para aliviar el dolor sugerirán trastornos específicos, como puede ser el caso, si permanece inmóvil pero flexiona las rodillas para mitigar la tensión de la pared abdominal, puede presentar una peritonitis.

OBTENCION DE LA HISTORIA DEL PACIENTE

· Investigue las medicaciones que esta tomando el paciente ( salicilatos, corticoides, antinflamatórios, etc )

· Considerar los hábitos tóxicos del paciente, como tabaquismo ( incidencia elevada de ulcera ), abuso de alcohol, de drogas que puede asociarse a una patología gástrica, hepática y pancreática.

· Considerar la posibilidad de que la paciente presente una patología ginecológica como embarazo ectópico. En otras ocasiones la apendicitis aguda y los quistes ováricos se diagnostican erróneamente.

· Preguntar al paciente si ha sufrido trastornos gastrointestinales crónicos como pueden ser hepatopatía, ulceras o enteropatía.

· Averiguar si el paciente ha sido sometido a una intervención quirúrgica por cualquier trastorno gastrointestinal, pues posiblemente se formen adherencias que causan obstrucción.

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

La exploración abdominal se realizara en el siguiente orden, valoración visual, auscultación, percusión y palpación. Examinar al paciente lo ultimo la zona dolorosa.

VALORACIÓN VISUAL

· Observar si el abdomen es redondeado, plano, cóncavo o esta distendido.

· Examinar la piel en busca de erupciones, hematomas, heridas, estrías, cicatrices y cambios de pigmentación.

· Comprobar la presencia de masas, ondas peristálticas y pulsaciones.

· Comprobar el estado de la musculatura abdominal y el ombligo (hernias).

Un paciente con obstrucción abdominal presenta un abdomen tenso y distendido, puede presentar una cicatriz abdominal de una intervención anterior y signos visibles de peristasis hiperactiva por encima del punto de obstrucción si el paciente es delgado.

AUSCULTACIÓN

· Auscultar la presencia de sonidos intestinales normales como gorgoteos que pueden repetirse cada 5-15 segundos en patrones irregulares. Prestar atención en el cuadrante en el que el paciente presenta el dolor.

· Puede ocurrir que los sonidos intestinales estén ausentes, se considera así, si en el plazo de 5minutos no hay sonidos intestinales. Su ausencia en un cuadrante puede indicar obstrucción intestinal completa, peritonitis o ileo paralítico.

· En algunos casos sonidos de peristaltismo frecuentes y asociadas a calambres abdominales, pueden aparecer en el caso de gastroenteritis, hemorragia abdominal y en fases iniciales de una obstrucción parcial.

PERCUSIÓN

Percutir los cuatro cuadrantes con el fin de diferenciar los órganos y estructuras abdominales.

· Los sonidos cortos, sordos y de tono alto sobre el hígado, bazo y una vejiga distendida.

· Los sonidos timpánico, sobre la mayor parte del abdomen, ya que el estomago y el intestino están llenos de aire.

PALPACIÓN

· Palpar el abdomen presionándolo ligeramente con las yemas de los dedos, y desplazarse con rapidez por los cuatro cuadrantes.

· La defensa involuntaria (signo de defensa) puede ser un signo de apendicitis, colecistitis o enfermedad inflamatoria pélvica.

· La rigidez muscular puede indicar peritonitis.

· También realizar palpación profunda para percibir mejor las masas y órganos abdominales.

· Tal vez, se descubra que el paciente no sienta dolor cuando se le presione, pero si cuando deje de hacer presión ( hipersensibilidad de rebote).

SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS

Son hallazgos que pueden proporcionar valiosas claves diagnosticas. Pueden estar asociados a al dolor del enfermo.

· Los vómitos pueden ser una respuesta al propio dolor o reflejar irritación intraabdominal y obstrucción del tracto gastrointestinal.

· Cuanto mas alto sea el nivel de obstrucción, mas tempranos y profusos serán los vómitos del paciente

· Unos vómitos que contengan bilis o huela a heces, sospechar una obstrucción por debajo del píloro.

· Una emesis de color marrón - café sugiere una acumulación de sangre en el estomago.

· La presencia de sangre roja en la emesis indica hemorragia activa de varices esofágicas o del estomago.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

· Paciente inquieto con dolor inicial de tipo cólico o intermitente.

· Vómitos y estreñimiento.

· Distensión abdominal, hiperperistaltismo e hipoactivo en cuadros evolutivos.

· Dilatación de asas y niveles hidroaéreos en Rx.

· Causas: bridas, posquirúrgico, hernias, vólvulo, tumores, impacto fecal, etc.

HEMOPERITONEO

· Dolor agudo difuso de comienzo rápido súbito.

· Puede tener signos y síntomas de shock

· Discreta irritación peritoneal

· Parecentesis o lavado peritoneal hemático.

· Causas: rotura de bazo, embarazo ectópico, aneurisma aórtico, traumatismos, tumores ect.

ISQUEMIA MESENTÉRICA

· Antecedentes de arterioesclerosis o estados de hipercoagulabilidad.

· Dolor abdominal difuso sin clara irritación peritoneal.

· Diarrea sanguinolenta.

· Acidosis metabólica.

· Causas: Embolia o trombosis.

APENDICITIS AGUDA

· Dolor agudo periumbilical seguido de dolor localizado en fosa ilíaca derecha.

· Nauseas, vómitos y estreñimiento.

· Ligera irritación peritoneal y tacto rectal doloroso en fosa ilíaca derecha.

· Febrícula y leucocitosis moderada.

COLECISTITIS AGUDA

· Mas frecuente en mujeres. Antecedentes de colelitiasis y dispepsia biliar.

· Dolor agudo continuo e intenso en epigastrio e hipocondrio derecho.

· Signos de irritación peritoneal localizado con Murphy positivo.

· Fiebre y leucocitosis.

PANCREATITIS AGUDA

· Frecuente en personas con antecedentes de etilismo y colelitiasis.

· Dolor agudo de intensidad variable e epigástrico irradiado a espalda.

· Nauseas y vómitos.

· Grado variable de afectación del estado general hasta el shock.

· Distensión abdominal y ligera defensa.

· Amilasa elevada en sangre.

ANEXITIS AGUDA

· Mujer con contactos sexuales sospechosos.

· Dolor en fosa ilíaca o hipogastrio.

· Leucorrea, fiebre y escalofríos.

· Anejo agrandado y doloroso en tacto vaginal o rectal.

GASTROENTERITIS AGUDA

· Antecedentes epidemiológicos.

· Dolor difuso de tipo colico o retortijón.

· Nauseas, vómitos y diarrea.

· Exploración abdominal normal.

· Fiebre y leucocitosis.

ULCUS PEPTICO

· Dolor abdominal epigástrico quemante.

· Alivio tras la ingesta o toma de antiácidos.

CÓLICO RENAL

· Dolor cólico intenso originado en fosa lumbar e irradiado a flanco, fosa ilíaca o genitales.

· Posibles síntomas miccionales.

· Puño percusión renal positivo.

· Sedimentación urinaria patológica.

· Posible visualización de cálculos en Rx o ecografía.

Figura 6.1. ALGUNOS LUGARES DE LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

DOLOR ABDOMINAL

1. Control de los signos vitales:

· Tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura.

· Control de la diuresis.

2. Efectuar una valoración del dolor abdominal

· Realizar una valoración del dolor.

· Obtención de la historia y antecedentes del paciente.

· Realizar una exploración abdominal.

3. Procedimientos

· Realizar venoclisis y extraer sangre para analítica, puede precisar pruebas cruzadas.

· Colocar sonda nasogástrica (vómitos).

· Preparar el material de aspiración.

· Si es preciso, preparar el material necesario para realizar un lavado peritoneal, en el caso en el que sospechemos que en el interior del abdomen hay sangre, bilis o líquidos purulentos libres.

4. Cuidados

· Mantener una dieta absoluta

· Proporcionar una buena higiene bucal para prevenir la sequedad de mucosas.

· Registro del balance hidroelectrolítico.

· Controlar los vómitos (aspecto, color, cantidad) y deposiciones

· No administrar analgésicos, antiespamódicos, anticolinérgicos hasta que el medico haya examinado al paciente. La morfina puede intensificar el dolor causado por trastornos biliares.

· Si es preciso puede ser necesario prepararle para realizarle una intervención quirúrgica

5. Facilitar el bienestar del paciente.

· Colocarle en posiciones de confort.

· Proteger la integridad de la piel.

· Prevenir las complicaciones respiratorias estimulándole a realizar respiraciones profundas.

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OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

· Observar el contenido del vomito: Si es hemático, bilioso, alimento no digerido o si tiene olor fecaloideo.

n Los alimentos no digeridos en el vomito, pueden denotar una obstrucción pilórica.

n El vomito con olor fecaloideo puede denotar una obstrucción de la porción inferior del intestino.

n La sangre en el material vomitado denota hemorragia de la porción superior de vías gastrointestinales.

· Observar e interrogar al paciente, si sus heces han sido oscuras y alquitranadas o sanguinolentas y observar el aspecto de las heces que han sido observadas.

· Si existen signos de hemorragia revisar la conjuntiva, mucosa de la boca, lechos unguales y color de la piel en busca de palidez, signos de denotan perdida hemática significativa.

· Realizar auscultaciones continuas del abdomen, para detectar la presencia o ausencia de ruidos intestinales.

n Auscultar los cuatro cuadrantes.

n Advertir si son ruidos hipoactivos.

n El incremento de los ruidos junto con estreñimiento suele denotar obstrucción o hemorragia intestinal.

n La ausencia o apagamiento de los ruidos puede denotar inflamación peritoneal o peritonitis.

· Completar el estudio del abdomen con la palpación y la percusión.

n Palpar si hay rigidez del abdomen, puede haber peritonitis.

n Dejar para el final la palpación de cuadrante dolorido.

n Percutir el abdomen en busca de matidez o timpanismo.

PERFORACIÓN DE LA ÚLCERA PÉPTICA

La ulcera péptica es una lesión de la mucosa de la porción superior de vías gastrointestinales, y los estudios denotan que aparecen de dos formas principales, como son la duodenal y la gástrica, y surge cuando la mucosa que protege las vías mencionadas ya no resisten la corrosión por el ácido y la pepsina durante la digestión. La mucosa puede deteriorarse mas y producirse una hemorragia, perforación o ambos problemas.

VALORACIÓN

VALORACIÓN INICIAL

· Dolor abdominal generalizado, constante, intenso, de comienzo repentino.

· Melenas ( heces oscuras y alquitranadas)

· Hematemesis.

· Puede que sufra signos de shock como diaforesis, palidez, taquicardia, taquipnea, confusión e hipotensión arterial.

· Abdomen rígido, con dolor por rebote a la palpación.

· Ausencia de ruidos intestinales.

VALORACIÓN DE LOS SIGUIENTES FACTORES

Efectuar preguntas al paciente sobre:

· Pirosis o indigestiones después de las comidas copiosas.

· Dolor gástrico que cede con la ingestión de alimentos.

· Preguntar sobre la ingestión de medicamentos como aspirinas, antinflamatórios, corticoides y anticoagulantes.

· Si presenta alcoholismo o tabaquismo.

· Si ha estado sometido a tensiones.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

· Analíticas de sangre comprobando sobre todo los valores de hematocrito, hemoglobina, factores de coagulación, pruebas cruzadas.

· Realización de endoscopia.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

ÚLCERA PÉPTICA

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA

El paciente puede presentar una hipovolemia como resultado de una hemorragia:

· Valorar las perdidas.

· La prioridad es reponer con líquidos, sangre o hemoderivados las perdidas producidas, para conservar el volumen sanguíneo y asegurar la estabilidad hemodinámica.

· También es preciso oxigenar al paciente administrando oxigeno.

· Valorar los signos vitales y buscar datos que denoten shock hipovolémico.

· El paciente permanecerá en reposo absoluto.

· Introducir catéteres de grueso calibre.

· Preparar el material y ayudar a colocar una vía central.

· Extraer sangre para la realización de analíticas de sangre; estudio de coagulación, hematimetría completa, electrolitos, hemoglobina y hematocrito, urea, creatinina, gasometría y pruebas cruzadas

· Colocar sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico y buscar la presencia de sangre.

· Es probable que se le realice un tacto rectal y comprobar en las heces si hay indicios de sangre oculta.

· Si la hemorragia es importante es posible que se ponga una sonda vesical para medir la diuresis.

· Vigilar la eliminación y el ingreso de líquidos

· Conservar a mano el equipo de aspiración y el material de intubación.

OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

· Observar el color y las características del liquido aspirado instilando solución salina por sonda nasogástrica.

n Si el liquido es limpio, indica que ha cesado la hemorragia.

n La extracción de material en posos de café denota hemorragia previa.

n La persistencia de color rosa denota que después del lavado repetido la hemorragia sigue activa.

· Observar signos de hipotensión y taquicardia, ya que nos indicara de que posiblemente persiste la hemorragia.

· Hay que revisar el abdomen en busca de dolor a la palpación, rigidez y ausencia de los ruidos intestinales, signos que pueden denotar la persistencia de la hemorragia o la gestación de la peritonitis.

TERAPEUTICA

A) Administrar los fármacos prescritos como:

· Cimetidina, ranitidina ( zantac), famotidina ( tamin) antagonistas de los receptores histamínicos que inhibirán la secreción gástrica.

· Omeprazol ( losec) que es un inhibidor potente de la secreción ácida.

B) En el caso en el que la hemorragia es cohibida sin precisar la intervención quirúrgica la asistencia estará orientada:

· Una vez que han reaparecido los ruidos intestinales, el medico ordenara la extracción de la sonda nasogástrica.

· Comenzar la tolerancia con la administración oral de líquidos, si tolera comenzar con una dieta blanda

· Orientarle sobre los cambios de alimentación, como la necesidad de restringir o evitar la cafeína, bebidas alcohólicas y algunos alimentos.

· Indicarle la importancia de la toma de la medicación.

INTERVENCION QUIRÚRGICA

En el caso de que el paciente precisara de una intervención quirúrgica, preparar al paciente para la intervención.

· VAGOTOMÍA Y PILOROPLASTIA: En el cual se secciona el nervio neumogástrico ( vago) para aminorar la secreción de ácido clorhídrico y agrandar el calibre interior del píloro y así facilitar el vaciamiento gástrico.

· GASTRECTOMÍA DISTAL: En el cual se elimina la ulcera gástrica y los bordes vecinos.

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO

· Controlar las posibles complicaciones que puedan surgir.

· Control de las constantes vitales.

· Vigilar el ingreso e eliminación de líquidos.

· Reponer líquidos y electrolitos.

· Buscar signos y síntomas de deshidratación y desequilibrio de electrolitos.

· Comprobar mediante la analítica los niveles de electrolitos, hematies y hemoglobina, así como efectuar hemograma para comprobar el incremento del numero de leucocitos que puede denotar infección.

· Evaluar frecuentemente los ruidos intestinales hasta que reaparezcan.

· Observar el estado de la herida quirúrgica y comprobar si hay signos de infección

· Efectuar las curas asépticas de la herida quirúrgica.

· Administrar la medicación prescrita.

· Evitar las complicaciones pulmonares instando al paciente a toser y realizar respiraciones profundas, así también se realizaran cambios de posturales.

· Comenzar con la deambulación temprana según orden medica.

· Comenzar con la orientación del paciente para ayudarle a ajustarse a los cambios de vida y su dieta.

VARICES ESOFÁGICAS

· La rotura de las varices esofágicas es consecuencia de la hipertensión de la vena porta, debido a la obstrucción de la circulación que tiene lugar en pacientes con cirrosis.

· La hipertensión de la vena porta altera la circulación normal de forma que la sangre no pasa por el hígado y lo hace por conductos colaterales. Un canal colateral es el que existe entre las venas gástricas y las venas esofágicas, la presión excesiva hace que las venas de pared delgada en el esófago muestren varices, y de continuar la presión, pueden romperse.

VALORACIÓN

1) Valoración inicial

· Hematemesis repentina y profusa, sin dolor espontaneo o epigástrico a la palpación con borbotones de sangre en la retrofaringe.

· .Signos y síntomas de shock hipovolémico.

2) Valoración de los antecedentes

· Es importante interrogar al paciente o su familia para saber si existe alguna hepatopatía crónica subyacente o etilismo.

· Antecedentes de etilismo importante, hepatopatía como cirrosis o hepatitis.

3) Exploración del paciente

· Se estudiara al paciente en busca de signos de ictericia, dilatación de las venas cutáneas, angiomas, eritema palmar y ascitis.

· Identificación mediante la palpación de hepatomegalia.

· Valoración de la posible encefalopatía hepática: La sangre acumulada en el intestino se descompone, al degradarse la hemoglobina produce amoniaco y hace que aumenten los niveles de este metabolito en la sangre, debido a la hepatopatía que presenta el paciente será imposible la metabolización del amoniaco , que se acumulará hasta niveles tóxicos y alterará la función cerebral, pudiendo llegar hasta el coma.

4) Pruebas diagnósticas

· Endoscopia para visualizar el punto sangrante.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

VARICES ESOFÁGICAS

OBJETIVOS

· La rotura de varices esofágicas puede ocasionar hemorragia intensa, por lo que hay que tener en cuenta las siguientes prioridades en la atención de estos pacientes:

n Conservar el libre transito por las vías respiratorias.

n Reponer la sangre perdida ( pacientes que precisan múltiples transfusiones de sangre ).

n Cohibir la hemorragia.

ACTUACIÓN INICIAL

· Control de las constantes vitales.

· Tranquilizar al paciente

· Posición fowler o simisentado.

· Introducir catéteres de grueso calibre.

· Extraer sangre para realizar analíticas como pruebas cruzadas, hematimetría completa, eletrolitos, hemoglobina y hematocrito, nitrógeno ureico transaminasa glutámica oxaloacética, amilasa, bilirrubina total y gases en sangre. ( mas importantes pruebas cruzadas, hematocrito y hemoglobina)

· Comenzar con la reposición rápida de líquidos a base de solución salina y coloides.

· Comenzar con la administración de sangre en cuanto este disponible. También se precisara la administración de plasma.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

· Tener preparado el material de aspiración e intubación.

· Se introducirá una sonda vesical.

· Realizar medición del ingreso e eliminación de líquidos.

· Puede ser necesario la colocación de una sonda de Sengstaken-Blakemore de triple luz, para comprimir por taponamiento las varices esofágicas.

· Tras la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore, valorar al paciente en busca de signos de hemorragia, procediendo al lavado del estomago por el orificio del tubo de aspiración gástrica, segun ordenes medicas y registrar las características y el color del liquido aspirado.

· Es posible que el paciente necesite el ingreso en la U.V.I, por lo que procederán a la monitorización del paciente ( cardiaca, arteria pulmonar, arterial, PVC)

· Si la hemorragia no cede, es posible que se precise la cirugía de urgencia, normalmente una derivación portocava.

· Otros procedimientos son la ELECTROCOAGULACIÓN Y LA ESCLEROTERAPIA.

* ELECTROCOAGULACIÓN: Consiste en la cauterización de las varices, es semejante a la técnica que se emplea en quirófano para cauterizar puntos sangrantes.

* ESCLEROTERAPIA: Se le inyecta directamente un agente esclerosante en las varices esofágicas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

· Facilitar la higiene del paciente procediendo a la realización de frecuentes lavados de boca.

· Se administraran enemas según ordenes medicas y si el estado del paciente lo permite, ya que estas técnicas eliminaran la sangre del intestino y así se evitara la intoxicación por amoniaco y el coma hepático.

OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

· Vigilar constantemente al paciente en busca de signos y síntomas de shock o de insuficiencia respiratoria, controlando frecuentemente las constantes vitales.

· Identificar signos de coma hepático, vigilando las alteraciones del estado psíquico que va desde la letargia al coma.

· Observar el adecuado funcionamiento de la sonda de Sengstaken-Blakemore:

n Controlar la presión de los globos ( un exceso de presión puede generar molestias y a veces ulceras en la mucosa )

n Vigilar la posible rotura del balón ( tener otra sonda preparada)

n Vigilar la posible obstrucción de las vías respiratorias por desplazamiento del balón hacia arriba.

n Segun ordenes medicas desinfle los balones periódicamente para evitar la necrosis del estomago y del esófago.

n Estar alerta en cuanto a los signos de reaparición de la hemorragia y tener a mano del aparato de aspiración.

HEMORRAGIA DE LA PORCIÓN BAJA DEL INTESTINO

1) Valoración inicial

· El paciente presenta rectorragia y diarrea sanguinolenta, que también puede contener pus y moco.

· Puede haber sufrido dolor y cólicos abdominales.

· Signos y síntomas de shock ( palidez, taquicardia, hipotensión arterial y taquipnea.

2) Buscar las posibles causas.

· Entre las causas de hemorragia de la porción baja gastrointestinales están:

n Colitis ulcerosa.

n Enfermedad de Crohn

n Enterocolitis

n Diverticulitis.

n Fístulas.

n Hemorroides, hemangioma.

n Aneurisma aórtico

n Tumores

n Angiodisplasia.

n Trombosis mesentérica.